本报记者 李 静
“不敢相信,我的右手居然能动了!”
“两年了,我的左手第一次有知觉了!”
近日,市中心医院神经外科二病区里,两名患者在术后惊喜地发现,原本形如枯木的偏瘫肢体有了明显的复苏迹象。曾经遥不可及的梦想变成真真切切的现实,他们沉浸在巨大的欣喜中,对接下来的康复充满信心。
无需开颅,只需在双侧颈部肌肉间隙操作,就能让偏瘫的肢体重新动起来。这是神经外科二病区主任程宇宏带领团队在全市率先开展的健侧颈7神经移位术,通过移花接木的方式唤醒“沉睡”的患侧神经,为中枢神经损伤导致的痉挛性瘫痪患者带来了新的福音。
柳暗花明 迎来康复曙光
穿衣服、系鞋带、玩手机等,这些许多人看来轻而易举的小事,对偏瘫患者而言却是可望而不可及。
一年多前,22岁的小陈(化名)因动静脉畸形破裂出血,几度徘徊在生死边缘,经过程宇宏和团队全力救治才得以挽回生命,却不可避免地留下了右上肢偏瘫后遗症。虽然他积极参与康复治疗,但右上肢功能难以恢复,连最基本的握拳、端碗、提裤子等都无法完成,让年纪轻轻的他一度觉得“这辈子算是完了”。
就在小陈万念俱灰之际,一场患教会让他重新燃起希望。他在会上了解到,程宇宏已经掌握一项高难度的新技术,即通过健侧颈7神经移位术改善偏瘫的肢体功能。此前,小陈曾多方打听,对这项技术有所了解,还远赴千里之外的知名大医院求医,但考虑到时间、经济与交通等现实因素,无奈放弃手术。
“程主任,您救过我的命,我相信您……”如今,家门口就能做健侧颈7神经移位术,小陈当即激动地向程宇宏表达了手术意愿。同时在场的59岁患者老高(化名)也仿佛在黑暗中看到一丝曙光,他因大面积脑梗死导致左侧肢体偏瘫,近两年一直坚持康复训练,用尽了各种办法却效果甚微,本以为“就这样了”,没想到峰回路转、柳暗花明。
患者的认可与信任,为程宇宏和团队增添了攻克难关的动力。“小陈是中枢痉挛性偏瘫,正处于康复平台期,符合手术指征;老高的情况相对棘手,心功能不好伴有乙肝,又是罕见的‘熊猫血’,大大增加了手术难度和风险。但是,老高手术意愿非常强烈,好不容易看到一点希望,坚定地想要‘试一下’。”程宇宏说,为此,他们多次组织MDT(多学科讨论),针对患者情况制定了缜密的手术方案及应急预案,为一天之内连续完成两台新手术做好了充足准备。
再攀高峰 突破技术壁垒
健侧颈7神经移位术是通过神经的“移花接木”,来重新“激活”瘫痪的肢体,对术者的技术水平有极高要求。万事俱备,手术如期进行,程宇宏信心十足地带领团队向我市又一个“首例”发起冲击。
手术全程无需在脑部动刀子,只需在颈部双侧切两个小口。程宇宏先将患者健侧颈7神经切断,再利用颈部组织间的自然间隙移位至患侧。这项技术难就难在如何嫁接健侧与患侧的神经,确保精准无误、“严丝合缝”,对于身经百战、技艺精湛的程宇宏来说并非难事,但他依然顶着重压,在显微镜下用比头发丝还细的缝合线,小心翼翼地吻合两侧神经,仅用时6小时就完成了两台手术。
“颈7神经具有‘位于中央、博而不专’的特点,将其切断不会对人体造成明显的远期影响。”程宇宏介绍,“将一侧健康的颈7神经移位到瘫痪侧后,健侧大脑能够‘一拖二’地支配双侧肢体,通过跨两侧大脑半球的功能重组,实现了对患肢的独立控制,从而改善患侧肢体功能和痉挛状态。”
成功手术为后续康复打下了坚实基础。术后,小陈偏瘫的右上肢痉挛状态明显缓解,很快恢复了本体觉;老高逐渐感到一股“电流”涌向瘫痪的左上肢,左手和左手指有了知觉。他们已先后转入康复科进行相应的系统康复训练,肢体力量和灵活度还将进一步恢复。
他们手术前后的变化,给仍在观望的患者带来了信心。一位住院患者家属惊喜地说:“那个小伙子之前手硬邦邦的,现在手变软了,也受控制了。这项技术真是太神奇了!”
任重道远 造福偏瘫患者
小陈、老高曾在这里获得“新生”,如今又在这里迎来了新的希望与未来。
为了顺利开展健侧颈7神经移位术,程宇宏和团队做了大量准备工作。他们随访了近几年内因脑出血、大血管闭塞、脑血管病、外伤等导致的偏瘫患者,绝大多数患者都积极进行了一年以上康复治疗,多数在半年后进入平台期,而遗留的痉挛型瘫痪给患者的生理和心理造成了巨大压力,让无数家庭陷入深深的绝望中。
“作为一种神经修复类手术,健侧颈7神经移位术开创了偏瘫治疗新天地,给这些曾经被认为难以恢复的偏瘫患者带来了康复的可能。”程宇宏说,“这项技术由国内医疗科研团队自主研发,其原理得到了科学验证,效果也被无数临床病例所证实,经过38年的发展已非常成熟,并于今年6月获得了国家科学技术进步奖一等奖。”
医者的责任感与使命感,促使程宇宏和团队始终聚焦前沿技术,不断向上攀登,目前可常规独立开展健侧颈7神经移位术。同时与医院康复科积极联动,打造了完善的手术、康复一站式服务模式,可根据神经生长速度及每名患者的基础情况制定个性化的康复方案,不断强化神经对肌肉的控制,促进大脑功能重塑,帮助患者逐渐回归正常生活。
对于患者普遍关心的问题,如手术的适应人群、是否会影响健侧神经等,程宇宏作了明确解答:“这项技术相当于给瘫痪肢体换了个大脑,术后可能会出现健侧上肢乏力、麻木不适的现象。这是正常的,无需担心,通过机体代偿及康复锻炼,1至3个月肌力可完全恢复至术前,麻木症状可显著缓解或消失。能够配合正规康复训练、没有麻醉禁忌症的中枢痉挛性偏瘫患者,均可以实施这个手术,大多数患者通过手术及后期一年康复锻炼,能够显著提高患肢功能,可以自行完成拧毛巾、系鞋带、拧螺丝等动作,且不会对健侧有任何长期的副作用。”
此次,市中心医院神经外科二病区成功开展健侧颈7神经移位术,在功能神经外科手术治疗方面取得了一项重大突破,有力填补了我市相关领域之空白。他们将继续深化对这一前沿技术的应用,力求惠及更多偏瘫患者,为患者及其家庭重新点燃希望之光。