老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱的高血压患者，若SBP≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减迟，收缩压升高而来。

　　在即将到来的冬季，对于患有高血压的老年人来说是难熬的。因为在冬季血管收缩使血液循环阻力增加，加重心脏负荷，引起血压升高，可能造成心肌梗死、心力衰竭、心脏猝死、肾功能不全、脑出血、脑梗塞、脑血栓等心脑血管疾病的发生。那么，老年高血压病人到底该如何安全地度过冬季呢？

　　专家介绍

　　吕雄胜，浙江大学在职研究生，心血管内科副主任医师，丽水市心内科学会委员，丽水市第二人民医院老年科主任助理。1999年至今发表学术论文20余篇。从事临床内科工作17年，能够充分把握老年病人心理特点及用药情况，对于老年患者出现的心理问题及精神症状可及时发现并治疗。擅长诊治老年各种慢性病，如心力衰竭、糖尿病、高血压病、冠心病、动脉硬化、慢阻肺等。联系电话：2156919

　　1 老年人高血压有哪些特征？

　　1.血压波动比较大，特别是收缩压升高，脉压增大，且晨峰现象明显，昼夜节律异常。

　　2.易受体位变动的影响，体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系。因此应慎用能引起体位性低血压的药物如胍乙啶、α1受体阻滞剂、速尿等。

　　3.易出现假性高血压现象，这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差.更易导致严重的不良反应和严重的并发症。同时老年高血压患者降压速度不应太快，不应降得太低，否则会诱发脑中风。

　　4.以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。

　　5.老年人β受体的反应性降低，因此对β受体阻滞剂的耐受性更好，但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。

　　6.老年高血压患者多合并冠状动脉疾病、卒中、心力衰竭等多种并发症。

　　7.老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。

　　8.老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。

　　2 老年高血压有哪些治疗方法？

　　1.药物治疗。

　　老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。推荐应用小剂量利尿剂、长效钙通道阻滞剂、ACEI或ARB、β受体阻滞药。75岁以前出现血压增高均应治疗；年龄超过80岁的轻度高血压，如无特殊症状，一般不给予降压治疗；患有多种其他疾病的，可以药物联合治疗，宜选择RAAS抑制剂ACEI/ARB）与长效CCB或利尿剂联合，也可以采用CCB和利尿剂联合。

　　起始剂量要小，降压速度要慢：一般来说，初始剂量是年轻人的1/2左右，降压幅度不宜过大，避免影响生命器官的血流灌注而产生不良后果。高龄老人，若血压降得过快，可引起直立性低血压，甚至发生一过性脑缺血或跌倒而发生骨析等意外情况。应尽量避免应用对中枢神经系统有抑制作用的降压药，如利血平、可乐宁、甲基多巴等，以免发生精神抑郁等不良反应。引起直立性低血压的药物如大剂量利尿剂、α受体阻滞剂以及肼屈嗪等，应避免应用。

　　2．形成健康的生活方式。

　　（1）调整情绪，平和乐观。冬季要调整好心态，要安静自如，保持良好的身心状态。调节心理平衡，保持良好和愉快的心境，培养心胸开朗、性格随和、心地善良、乐于助人的“长寿性格”。

　　（2）适当运动，提高免疫力。高血压患者适度锻炼可增强体质，增进抗寒能力，提高心血管功能和大脑皮层灵活性。但不宜作剧烈运动，以免发生心脑血管意外。可选择散步、行走、小跑、太极拳、骑自行车、健身操等适合个人身体情况的有氧活动。每天30分钟～40分钟，每周不少于5次，运动强度以中度为主，锻炼时间不宜过早，以早晨八九点钟为好。

　　（3）起居有常，保暖防寒。高血压患者应做到有规律的生活，无论是体力或脑力劳动都要适度。寒冬高血压患者要特别注意早睡晚起，每天要保证8小时～9小时睡眠，午睡30分钟～60分钟。同时坚持每晚睡前热水泡脚20分钟～30分钟，洗后按摩足底，可起到强身降压作用。

　　（4）建议每天都应该监测血压。血压变化要及时发现，注意监测，血压高了要及时调整药物，以减少心脑血管的危险性。一般要求早上自然醒来比如六点醒来后第一件事就是监测自己的血压，到了下午三四点再测量。

　　（5）合理饮食，远离三高食物。高血压患者冬季养生要适当进补，但要注意饮食总原则是低脂、低盐、低胆固醇及高钾、高钙、高纤维素，多吃黑木耳、洋葱头、芹菜、茄子、山楂等软化血管、降血压的食物。

　　（6）补足水分，降低血液黏度。高血压患者要养成每日坚持饮适量温开水的好习惯，这对于调节血液黏度、净化血液、清除代谢废物都有着很好的作用。健康处方：晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。

　　（7）戒烟限酒，保持健康。吸烟能加重高血压患者的病情，因此，吸烟的高血压患者应该戒烟。而酒对心血管具有双向作用。适量饮酒每日不超过15毫升酒精量，特别是红葡萄酒或绍兴酒还是有益的但决不能酗酒，否则引起血压突然升高，导致脑出血。

　　（8）动作缓慢，预防万一。老年高血压病人平时在家仰、卧、起、坐动作一定要慢些为好，为此，专家提出了健康处方“三个半分钟”：夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟；再在床上坐半分钟;然后双腿下垂床沿半分钟，最后再下地活动。

　　（9）多晒太阳，驱寒抗病。如果不是严重高血压症，经常晒太阳就能够降低血压。阳光照射时，皮肤会产生维生素D1，维生素D参与人体的血液循环，使患者血压有明显的降低。

　　3 老年高血压降压目标值

　　起始治疗血压≥150/90mmHg。降压目标值：（1）＜65岁，一般患者降至＜140/90mmHg；≥65岁，一般患者降至＜150/90mmHg；（2）≥80岁高龄患者，一般血压不宜＜130/60mmHg；（3）老年高血压合并糖尿病、冠心病、心衰和肾功能不全患者血压目标值血压130/80mmHg。