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2018年07月13日 星期五 放大 缩小 默认   
政府主导 部门协作 医院主动 群众满意
县级公立医院改革的“福泉经验”解读
胡萍
福泉市创新市域医共体改革,把全市17家医疗机构按照业务关联、区域相近的原则组建成4个横向到边、纵向到底的“医共体”,推进县、乡两级医疗机构抱团式发展,实现市、乡、村三级医疗卫生资源的整合。图为福泉市医院医生正在进行远程会诊。
  本报记者  胡萍  摄影报道

  核心提示

  2017年,我州福泉市被列为县级公立医院综合改革省级示范县,福泉市扎实深入推进公立医院综合改革示范创建工作,切实巩固完善破除以药补医改革成果,真抓实干,成效明显。6月7日,全省县级公立医院综合改革暨示范推进会在福泉市召开。6月15日,全国政协调研组到福泉市就“巩固破除以药补医改革成果,完善公立医院运行机制”进行专题调研。福泉市县级公立医院综合改革工作得到了国家和省的充分肯定。

  国家政协调研组认为,福泉市县级公立医院,走出了一个比较有特色的经济欠发达地区的福泉模式,认真落实了公立医院人员工资、医院发展、绩效考核奖励、政策性亏损“四项投入全兜底”,实现了省、市、县、乡四级远程医疗全覆盖,制定了乡村医生有规范化培训计划,做好了对口支援和医疗优质资源下沉等。从福泉的经验评价看,福泉确实做得比较到位,希望把福泉模式经验总结好。

  坚持政府主导  提升服务能力

  7月3日上午9点,走进新建成的福泉市第一人民医院,敞亮的大厅、舒适的环境,完善的各类医疗配套设施,处处充满了现代化气息。此时是医院就诊的高峰时段,但是门诊大厅没有人头攒动的拥挤画面,挂号、取药、付费等井然有序。

  福泉市第一人民医院新院于今年4月投入使用,新院占地面积54000平方米,设行政、后勤、临床、医技科室50余个,住院病区19个;配置了螺旋CT机、核磁共振、数字胃肠机、DR、大型C臂X光机、全自动发药机等先进设备,搭建预约挂号、分区诊疗、自助缴费等信息化平台,极大缩短了患者的就诊时间。这样一座现代化的县级二甲医院,建设及搬迁福泉市政府共投入3.5亿元,医院没有花一分钱。

  最近一段时间,福泉市中医院院长苏军都在为新院搬迁而忙碌着。今年下半年,医院将从马场坪搬迁至福泉古城区内,设置金山院区、马场坪院区、康复院区三个院区,业务用房将增加到5万平方米。“这是医院实现跨越式发展的一个重要台阶,没有市委市政府的投入和支持,仅靠医院一己之力,是不可能完成的。”作为福泉市公立医院改革首批实施院长聘任制和年薪制的责任人之一,苏军上任已经两年了。两年间,医院始终坚持中医办院方向,靠科学管理治院,注重人才培养和技术发展,引进医务人员100多名,医院门急诊、住院病人数均较过去有大幅上涨,成为福泉市一所中医特色突出、综合功能齐全、技术精湛、服务优秀、价格合理、社会认可的老百姓医院。

  “一个高效的政府办医体制的建立,可以让群众得到最基本的医疗保障。坚持‘人民医院政府办,办好医院为人民’的政府办医目标是福泉市公立医院改革的一大亮点。”福泉市副市长李毅说。

  2017年,省级公立医院综合改革示范创建工作启动以来,福泉市委、市政府认真贯彻落实中央、省、州各项工作要求,按照“突出公益、综合配套、积极推进”的总体思路,强力推进公立医院综合改革。市委、政府主要领导亲自挂帅,靠前指挥,把示范市创建工作作为改革工作的平台、集中投入的平台、宣传展示的平台,相继出台“1+15”配套改革措施,实现高层统领、高位推动。全面落实政府对公立医院人员工资、政策性亏损、考核奖励、能力提升“四项投入”全兜底。2017年,按“上年度医院实有人员数×上年度人员平均工资”,投入公立医院编内、编外人员基础性工资和绩效工资7151.54万元;投入药品零差率政策性补助398.2万元;投入年终绩效考核奖励358.86万元;投入8.2亿元新建、扩建了市一医、市中医院、市妇幼保健院、市疾控中心等医疗卫生机构,并购置了1.4亿元急需医疗设备设施;配套修建了128套公租房,作为市一医人才公寓。切实落实了政府办医主体责任,医疗资源配置日益科学合理,医疗卫生服务能力明显提升。

  坚持政府主导,政府在医疗上对民众的兜底责任得以明确,使公立医院改革顺利推进。在全省公立医院综合改革暨示范创建推进会上,省卫计委认为福泉市坚持公立医院的公益性和政府主导的原则,坚持“政府主导、部门协作、医院主动、群众满意”的改革目标,以“突出公益、综合配套、重点突破”的总体思路落实政府办医主体责任,实践出了福泉“1+15”配套医改模式,建立完善“五项”机制,持续深化县级公立医院和基层卫生改革,认真落实医改惠民政策和基本医保制度,实现了医院硬件软件升级大改造,增强了医院办医自主权,盘活了医疗资源,优化了人才队伍,凝聚了发展力量,特别是在人事薪酬制度改革方面,非常值得学习和借鉴。

  实施薪酬改革  激活发展活力

  7月3日中午,福泉市中医医院外科护师杨红还在病房忙碌着。从2013年毕业后以临聘人员的身份进入医院工作,到成为医院“四同人员”身份的转变,她成为福泉市公立医院人事薪酬制度改革的受益者之一。知道自己被评为“四同人员”时,心里很高兴,像吃了一颗定心丸一样,觉得自己真正成为医院的一员,工作更有意义了。

  “积极推进体制机制改革,积极落实‘两个允许’政策,探索建立符合行业特点的人事薪酬制度,是福泉市公立医院改革的又一大亮点。”福泉市卫计局副局长夏桂琴说。福泉市改革人事制度,首先实行“四同”管理,破除编制束缚;制定县级公立医院“四同”专业技术人员管理办法,实行编内外人员同岗、同酬、同交职业年金、同享退休待遇“四同”人员管理;改革编制管理,实行控制人员总量管理和备案制,重新核定医院编制床位和人员总数,按床位与人员比1:1.4比例共计核定县级公立医院编外登记备案1466人;改革薪酬制度,合理确定薪酬水平,允许县级公立医院在核定的薪酬总量(全员人数×平均档案工资的3倍)以内进行自主分配;实行院长年薪制。全面取消县级公立医院院长级别,实行院长聘任制和年薪制;建立院长年薪动态调整机制;建立绩效薪酬分配新机制,重新调整岗位工资,落实院内所有人员“同岗同酬”。打破县级公立医院工资分配形式,对职工个人档案工资进行统一封存和全部进行统筹使用,由医院自行制定工资分配方案,完全打破论资排辈、大锅饭的分配机制。

  福泉市第一人民医院院长张俊认为:“薪酬和人事制度改革对医院发展意义重大。坚持以工作数量和质量为导向,结合专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点,实行分类指导、分类考核。”并表示,以绩效考核为核心的薪酬管理制度使员工薪酬重点向临床一线、业务骨干和成绩突出的工作人员倾斜,激发了干事创业的热情,同时也提高了患者满意度,改革以来,医疗队伍稳定,并通过实施人才津贴,吸引了医学类高级职称人员到县级医院工作,实现了“引得来、稳得住、留得下”的目标。

  苏军介绍说:“自医院制定并实施新的薪酬制度改革方案开始,完全抛弃了“收支按比例分成”模式,杜绝将医务人员个人收入与经济指标挂钩;薪酬制度改革后,不仅科室没有了创收任务,而且医院对科室用药和耗材使用,都有明确限制的指标规定。”医院通过加强内部精细化管理,一方面降低药品耗材的使用,另一方面通过内部管控遏制大处方大检查,管控一线医生的医疗行为,为患者减负。医院在对医务人员的薪酬考核项目上,普遍根据改革要求做了“加”法和“减”法,收病人的数量,床位使用率等考核比重增加,而出院病人费用、药品、耗材、病人平均住院天数比重降低;在薪酬考核指挥棒的调控下,大处方大检查情形间接得到控制。

  “改革后,医生回归治病救人的角色,每个月的工资都有大幅度提高,医患关系很融洽。”福泉市中医院的一位住院医师表示。随着医改的深化,医院的设施条件都有大幅度的提升,医院提出的管理制度,对医生有很好的监督作用和自我提升空间,如分级查房制度,会有相应的主治医生或高级职称的医生下来指导医生查房,有助于提升医生的业务水平。

  提高就医体验  提升群众满意度

  今年64岁的吴锦会老人是一位老病号,身患糖尿病、高血压、心血管病等,近期他又住进福泉市第一人民医院内二科治疗。老人家说,新病房整洁宽敞,医疗设施完善配套,医务人员服务热情,住院费用较过去没有增加,住院期间心情舒畅,恢复得也很好。

  政府主导办医,就医环境显著提升的同时,福泉市公立医院改革以破除以药补医、回归公益性、调动积极性、保障可持续性为出发点,以满足人民群众看病就医需求、提供优质医疗服务为落脚点,全面提升医疗服务水平,让群众享受到医改红利,不断提升着群众的“满意度”。完善补偿机制,破除“以药养医”,调整医疗服务价格,优化医院收费结构,医院发展思路从“以药养医”、“以检查养医”的畸形运作模式转向了内涵发展,着力提高医疗服务水平、培养优秀卫生技术人员,促进了医院特色专科发展和个人技术价值体现,患者更多地享受到优质医疗技术和服务。

  7月3日,福泉市牛场镇村民李景学来到第一人民医院为妻子取药,通过微信支付从挂号到取药,大概十多分钟就搞定了。“互联网+医疗”模式正在融入福泉公立医院的发展之中,福泉市加快卫生信息平台建设,建成覆盖市、街道、镇、村的区域人口健康信息平台,实现医疗卫生机构全覆盖、全监管;实施“五个全面建成”项目,推进远程医疗服务全覆盖,目前,项目资金总投入达702.66万元,实现远程医疗省、州、县、乡四级互联互通。实施“双下沉、两提升”工程,开展二级医院对口帮扶,以“医学人才下沉、城市医院下沉”为突破口,以“提升县域医疗卫生服务能力、提升群众满意率”为目标,选派150名县级医院医师开展卫生下乡和对口支援。实施乡村医生定向培养,强化基层人才队伍建设,启动实施乡村医生学历提升培养项目,计划三年定向培养150名乡村医生,预计投入资金500万元;当前已培养42人,投入资金40.18万元。

  福泉市还进行了市域医共体建设,构建市乡村三级联动的医疗服务体系。城乡联动、统筹发展,把全市17家医疗机构按照业务关联、区域相近的原则组建成4个横向到边、纵向到底的“医共体”,推进县、乡两级医疗机构抱团式发展,实现市、乡、村三级医疗卫生资源的整合。推行集团化管理模式,各医疗机构保留原机构性质和独立法人单位不变,“医共体”内实行人、财、物统一的集团化运行管理,实现强弱联合,促进市级优质资源下沉,形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”新格局,切实提升基层医疗服务能力和管理水平,让群众就近享受优质医疗服务。

  州卫计委主任赵智说,福泉市“四项投入全兜底”、医院编内编外人员“四同管理”、封存档案工资,执行岗位工资、院长去行政化,实行聘任制和年薪制等方面做得很好,福泉市好的做法和经验将向全州推广。一是高位推动是关键,福泉市公立医院综合改革能够得到高效推进,关键是福泉市委、市政府高度重视,党委、政府主要领导亲自参与医改顶层设计,市委深改领导小组多次专题研究,指明了改革方向和路径,在规定动作之上增加自选动作,增强改革的主动性和创造性,推动改革由单项突破转向系统推进;二是政策配套是保障,医改是世界性难题,是利益格局的调整,是利益的重新分配,必须强化政策配套,综合施策,群策群力,福泉市公立医院综合改革出台了“1+15”的改革配套文件,在一些重点、难点方面实现了体制和政策上的突破;三是配合是核心,公立医院综合改革是一项综合性改革,涉及发改、财政、编办、人社、组织等部门,需要各成员单位增强改革的系统性、整体性、协同性;四是大胆创新是出路,国务院办公厅《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》提出,要坚持分类指导的原则大胆创新,主动作为,明确指出必须创新思维、创新方法、创新机制才能探索新路径、形成新经验。

  目前,我州公立医院综合改革稳步推进,以药补医机制基本破除,公立医院取消了药品加成政策,将所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售,对药品购销价格实行公示,接受广大群众监督。2017年,23家公立医院药占比为25.12%,同比下降4.22个百分点,医院多开药、开高价药的情况得到有效控制;改革的综合成效得到显现。通过落实政府主体责任、加大财政投入、取消药品加成、理顺医疗服务价格、推行医保支付方式改革、推进分级诊疗制度等改革措施,倒逼公立医院建机制、堵浪费、调结构、增效益,医院收入增速明显放缓,收入结构更加合理,医疗服务能力逐步提高,收入含金量逐步提升,逐利性逐步摒弃,公益性逐步回归;人民群众对改革红利获得感进一步增强,服务对象、医务人员满意度和职工待遇进一步提升,公立医院队伍建设进一步加强。

     
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